性行為への関心が正常であるにもかかわらずオルガズムに達しにくい（ 女性オルガズム障害 と呼ばれる）. 腟周囲の筋肉の不随意な収縮または性行為中の痛み（ 性器骨盤痛・挿入障害 と呼ばれる）. 性行為への関心の欠如または性的興奮に達しにくい（ 性的関心・興奮障害 と呼ばれる）. 物質・医薬品誘発性性機能不全 では、性機能障害は物質あるいは薬剤の開始、用量の変更、中止に関連します。薬剤は処方薬やレクリエーショナルドラッグのこともあり、乱用薬物の可能性もあります。. その他の性機能障害 には、他のカテゴリーには該当しない性機能障害が含まれます。これには、特定できる原因のない性機能障害や特定の性機能障害の診断基準を厳密には満たさない性機能障害が含まれます。. 持続性性喚起症候群 はまれな病気で、精神障害の診断のための具体的な基準を医師に提供している「精神障害の診断と統計マニュアル第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition：DSM-5）」には収載されていません。持続性性喚起症候群の女性では、過度の肉体的興奮（性器への血流の増加および腟液の分泌増加により示唆される）が生じますが、性欲は欠如しています。その興奮の原因は同定されず、オルガズム後も興奮は通常消失しません。. 動機 とは、性行為をしたい、あるいは続けたいという願望です。性行為を望む理由には、性行為への関心や性欲を含めて、様々なものがあります。性的関心や性欲は思考、言葉、視覚、嗅覚、触感により誘発されます。動機は最初から明らかなこともあれば、女性に興奮が起きてから生じる場合もあります。. 性的興奮 とは、感じたり、考えたりする主観的な要素です。これには身体的な要素、すなわち性器周辺への血流の増加も関係しています。女性では、血流の増加により陰核（男性の陰茎に相当する部分）と腟壁が膨らみます（この過程を充血と呼びます）。血流の増加により腟液の分泌も増加します（潤滑剤としての役目を果たします）。血流の増加は、自覚がなく、あるいは興奮を感じていなくても起こります。. オルガズム は性的興奮の頂点です。オルガズムに達する直前、全身の筋肉の緊張が強くなります。オルガズムが始まると、腟周囲の筋肉が律動的に収縮します。女性は何度もオルガズムに至ることが可能です。. 消退 とは、オルガズムに続いてみられる幸福感と全身に広がる筋肉の弛緩です。消退は典型的にはオルガズムに続いて起こります。しかし、強い興奮をもたらす性行為の後には、オルガズムなしでゆっくりと消退が起こる場合もあります。消退が起きてすぐに新たな刺激に反応できる女性もいます。. 抑うつ や 不安 が性機能障害に影響を及ぼすことがよくあります。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80％で、抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減します。. 腟の開口部周辺の皮膚の変化（ 硬化性苔癬 など）. 閉経関連泌尿生殖器症候群 （genitourinary syndrome of menopause）（腟組織の萎縮や尿意切迫など、閉経期に起こりうる腟および尿路の変化）. 性器周辺の感染症（ 性器ヘルペス など）または 腟感染症. 神経損傷（ 糖尿病 、 多発性硬化症 、 末梢神経障害 または 脊髄の病気 などが原因となることがある）. 骨盤臓器脱 （腟や子宮などの骨盤内臓器の下垂）. 早発閉経 （卵巣機能不全）. 多発性硬化症 など脳や脊髄の一部の病気. 物質使用障害 （物質の使用により問題が生じているにもかかわらず、その使用を続ける）. 特定の 抗うつ薬 、特に 選択的セロトニン再取り込み阻害薬. ベータ遮断薬 （高血圧または心疾患の治療に使用される）および高血圧の治療に使用されるその他の薬剤. 閉経 後には、腟および尿路の変化（ 閉経関連泌尿生殖器症候群 と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後には エストロゲン が減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。. 同様の症状は、両側の卵巣摘出や 分娩後 に起こるホルモン変化によっても生じることがあります。. 抗うつ薬の一種である 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 により性機能の問題がよく起こります。この薬はいくつかの種類の性機能障害の一因となることがあります。. 飲酒 も性機能の問題を引き起こす可能性があります。. 大半の性機能障害は、DSM-5に記載された基準に基づいて診断されます。具体的な障害として、 性器骨盤痛・挿入障害 、 女性オルガズム障害 、 女性の性的関心・興奮障害 、および物質・医薬品誘発性性機能不全があります。. 医師は 内診 を行い、腟や子宮頸部を含む外性器および内性器に異常がないか確認します。医師はたいていの場合、痛みの発生場所を特定することができます。内診はできるだけ丁寧に行われます。ゆっくりと診察し、診察方法を詳しく説明することで女性がリラックスできるようにします。女性が希望する場合は、鏡で自分の性器をみられるようにし、女性が落ち着けるようにします。女性が何かが腟内に挿入されることを怖がる場合は、医師の手に自分の手を添えて内診をコントロールできるようにします。通常、性的な問題を診断するのに、腟鏡などの器具を内診に使用する必要はありません。. ただし、医師が性感染症やその他の感染症（ 真菌感染症 や 細菌性腟症 など）を疑う場合は、腟壁を広げるために腟鏡を腟に挿入し（子宮頸部細胞診の場合と同じ）、腟から体液のサンプルを採取する場合があります。サンプルを検査して性感染症やその他の感染症の原因になる微生物がいないか確認するほか、検査室にサンプルを送って、種類を特定するために微生物を増殖させる検査（培養検査）を行うこともあります。. 精神療法が多くの女性に役立ちます。例えば、認知行動療法を行うことで、病気や不妊症から生じている否定的な自己像の認識を促すことができます。マインドフルネス認知療法（MBCT）は、認知行動療法とマインドフルネスの実践を組み合わせたものです。この方法では、認知行動療法のように否定的な思考に気づき、ただ思考を観察し、これらは現実を反映したものではなく、単なる思考であると認識することを促します。このアプローチにより、否定的な思考に気をそらされたり、邪魔をされたりすることが少なくなります。MBCTは、性的関心・興奮障害および腟の開口部に圧力がかかるたびに生じる痛み（誘発性腟前庭痛、 性器骨盤痛・挿入障害 の一種）の治療に用いることができます。. エストロゲン療法 は閉経関連泌尿生殖器症候群の女性における性機能障害の治療として行うことができます。女性に腟の症状や泌尿器症状のみがみられる場合は、医師は通常、腟に挿入するタイプのエストロゲン製剤（プラスチック製のアプリケーターを使用して腟に挿入するクリーム剤、錠剤、またはペッサリーに類似したリングタイプのエストロゲン）を処方します。これらの製剤は腟に影響を及ぼす症状（腟の乾燥および腟の萎縮、尿意切迫、頻回の尿路感染症など）を効果的に治療できますが、気分のかわりやすさ、ホットフラッシュ、または睡眠障害には役立ちません。. 煩わしいホットフラッシュもみられる場合は、エストロゲンの内服薬または皮膚に貼って使用するパッチ剤が処方されることがあります。こうしたタイプの エストロゲン は全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。. 子宮のある女性（すなわち子宮摘出を受けていない女性）では、エストロゲンに加えてプロゲストーゲン（ホルモンのプロゲステロンの一種）が投与されますが、これはエストロゲン単独の投与では 子宮内膜がん （子宮の内側を覆っている組織のがん）のリスクが高くなるためです。低用量のエストロゲンが使用されます。. オスペミフェン（ospemifene） （ 選択的エストロゲン受容体モジュレーター ）は、閉経関連泌尿生殖器症候群の治療に使用することができます。. 閉経後女性では、プラステロンと呼ばれる合成型の デヒドロエピアンドロステロン （DHEA）を腟内に挿入することでも、腟の乾燥を緩和し、性交時の痛みを軽減することができます。. 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 （SSRI）は複数のタイプの性機能障害の一因となりうるため、性的反応を妨げにくい別の抗うつ薬に置き換えることが有用でしょう。そのような薬剤としては、ブプロピオン、モクロベミド（moclobemide）、ミルタザピン、デュロキセチンなどがあります。また、ブプロピオンとSSRIの併用投与の方が、SSRIの単独投与よりも性的反応が良好となります。SSRIの服用を開始してからオルガズムを得られなくなった女性では、シルデナフィル（勃起障害の治療薬）の使用がオルガズムの回復の助けになることを示す科学的根拠が得られています。しかしながら、この薬剤は女性における有効性の科学的根拠が不明であるため、通常は推奨されません。. テストステロン のパッチ剤は、性的関心・興奮障害のある閉経後女性に役立つことがあります。ただし医師は、にきび（ざ瘡）、過剰な体毛の成長（ 男性型多毛症 ）、男性的特徴の出現（ 男性化 ）などの副作用がないか定期的に確認する必要があります。. 軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース： 症状が出ている筋肉または筋肉を覆う組織（筋筋膜）を圧迫して伸ばすために様々な動き（リズミカルに押す、マッサージするなど）を用いる. 膀胱訓練 および 腸管の再訓練 ：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する. 高齢の女性がセックスをしなくなる主な理由は、性的に機能できるパートナーがいないことです。しかし、加齢に伴う変化、特に閉経によって起こる変化によって、女性は性機能障害を経験しやすくなります。また、 糖尿病 、 動脈硬化 、 尿路感染症 、 関節炎 などの加齢とともに多くなる病気が性機能を妨げます。しかし、これらの変化により性行為やその楽しみを終わらせる必要はなく、高齢女性に起こる性機能障害の原因はすべて加齢に伴う変化であるとは限りません。. 女性の加齢とともに、 エストロゲン の分泌量が減少します。. エストロゲン の不足は、加齢に伴って骨盤内の筋肉や他の支持組織が弱くなることに関与し、骨盤内臓器（膀胱、腸管、子宮、直腸）が腟へ脱出してしまうことがあります（ 骨盤臓器脱 と呼ばれます）。その結果、意図せずに尿が漏れることがあり、恥ずかしい思いをすることがあります。. 加齢に伴い腟への血流が減少し、腟が短く、狭く、乾燥するようになります。血管の病気（ 動脈硬化 など）によって血流がさらに減少することもあります。. 外陰腟萎縮や萎縮性腟炎が問題の場合、エストロゲンまたはテストステロンをクリーム（プラスチック製のアプリケーターを使用）、錠剤、リング（ペッサリーと同様のもの）として腟に挿入して使用できます。 エストロゲン の内服、またはパッチ剤やゲルを上腕もしくは脚に使用することが可能ですが、これは閉経が始まったばかりの場合や閉経が数年しか続かなかった場合に限られます。こうしたタイプの エストロゲン は全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや関連する睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。閉経後女性に対してはピルの内服よりも エストロゲン のパッチ剤またはゲルが適しています。子宮のある女性では、 エストロゲン 単独の投与では 子宮内膜がん （子宮の内側を覆っている組織のがん）のリスクが高くなるため、プロゲストーゲン（ホルモンの プロゲステロン の一種）も投与します。 エストロゲン には便益に加えて潜在的なリスク（乳がんのリスクがわずかに上昇する）もあるため、女性は服用を開始する前にリスクと便益について主治医に相談するべきです。. All rights reserved. 女性の性機能障害の概要 執筆者： Allison セックス できない 病気MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women.
閉経 後には、腟および尿路の変化（ 閉経関連泌尿生殖器症候群 と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後には エストロゲン が減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。. 腟の開口部周辺の皮膚の変化（ 硬化性苔癬 など）. 疾患の解説 男性不妊症 特発性造精機能障害 精索静脈瘤 無精子症 下垂体性性腺機能低下症 薬剤性の男性不妊症 精巣形成不全症候群 男性不妊症と精子酸化ストレス 男性性機能障害＜現在のページ＞ 射精障害 勃起障害 腟内射精障害（重度の遅漏） 早漏 勃起と射精のメカニズム 男性更年期障害 慢性骨盤痛症候群. 授乳（ エストロゲン の血中濃度が低くなるため、腟が乾燥しやすくなることがある）. 男性不妊・メンズヘルス 男性向けの不妊症・更年期・射精障害. ホーム 男性不妊・メンズヘルス 疾患の解説 男性の性機能障害について.
性交疼痛障害について
外来ではこの射精障害をよく相談されます。射精に至らないため妊娠ができず、また原因も同様のため、ここでは男性の「性交障害」として解説します。 性交疼痛障害について 性行為をしようとしても、痛みのため性器を膣内に挿入できない状態を女性の挿入障害と言います。多くは、膣の周辺の骨盤底筋群が強く収縮するため 「勃起しにくい、持続しない等で性交が満足に行えない」に関連する主の病気には、特発性勃起不全(ED)、糖尿病性ニューロパチー(末梢神経障害)、適応性器骨盤痛・挿入障害 執筆者： Allison Conn , MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women;. 状況に関係する要因としては以下のものがあります。 女性自身の状況：例えば、妊よう性に問題がある女性や、乳房や子宮など性に関連する部位を手術で切除した女性では、性的な自己像（セルフイメージ）が悪化していることがあります。 パートナーとの関係：セックスパートナーに対し信頼をもっていないことや、否定的な感情をもっている場合があります。関係をもった最初の頃と比べて、パートナーに魅力を感じなくなる場合があります。 環境：環境のムード、プライバシー、安全性などが不十分であるために、思いのままに性的表現ができないことがあります。 文化：女性が性的表現や性行為を制限する文化的背景をもっていることがあります。文化によっては、セクシュアリティについて羞恥心や罪悪感を女性が抱いていることがあります。女性およびそのパートナーが、文化の違いから、ある性行為に対して異なる考え方をもつ場合があります。 気をそらすものまたは精神的なストレス：家族、仕事、家計や他の事で頭が一杯で性的興奮が妨げられることがあります。. ベータ遮断薬 （高血圧または心疾患の治療に使用される）および高血圧の治療に使用されるその他の薬剤. 藤東クリニックお悩み相談室～処女の入らない悩みについて～ 質問者 上手く挿入できず、初体験に失敗してしまいました。処女でペニスが入らないのは、私の体がおかしいのでしょうか？スムーズに挿入する方法はありますか？ 藤東先生 今[…]. 動機 とは、性行為をしたい、あるいは続けたいという願望です。性行為を望む理由には、性行為への関心や性欲を含めて、様々なものがあります。性的関心や性欲は思考、言葉、視覚、嗅覚、触感により誘発されます。動機は最初から明らかなこともあれば、女性に興奮が起きてから生じる場合もあります。. 性機能障害は、 身体的な要因（器質性） が原因になることも、 心理的な要因（心因性） が原因になることもあり、 これらが複雑に組み合わさって 起こることもあります。 また、身体的な問題が精神的な問題やストレスにつながることがあり、さらにそれが身体的な問題を悪化させてしまう負の連鎖となることがあります。 また、「ちゃんとセックスをしなくちゃいけない」というプレッシャーが原因となって性機能障害が起こることもあります。. メンズヘルス 東京院 男性不妊の専門医があなたのお悩みをサポート。. 藤東クリニックお悩み相談室～処女膜について～ 質問者 処女膜とは、何でしょうか？また、破れると血が出るという話を聞いて不安です。処女膜の役割や破れる原因について知りたいです。 藤東先生 今回は処女膜について解説しましょう！ […]. 飲酒 も性機能の問題を引き起こす可能性があります。. 誘発性腟前庭痛は 線維筋痛症 、 間質性膀胱炎 、 過敏性腸症候群 などの慢性疼痛症候群で生じることがあります。また、一部の結合組織疾患（ エーラス-ダンロス症候群 など）でも誘発性腟前庭痛が生じるリスクが高くなります。. 閉経関連泌尿生殖器症候群 （genitourinary syndrome of menopause）（腟組織の萎縮や尿意切迫など、閉経期に起こりうる腟および尿路の変化）. 加齢に伴い腟への血流が減少し、腟が短く、狭く、乾燥するようになります。血管の病気（ 動脈硬化 など）によって血流がさらに減少することもあります。. おかしくありません。 セックスは生きるためのエネルギーになると考えられています。また、セックスはカップルの生活の隅々にまで波紋を広げます。2人の関係をより良くするために、互いに歩み寄り、性生活を築くことは大切なことです。. オルガズム は性的興奮の頂点です。オルガズムに達する直前、全身の筋肉の緊張が強くなります。オルガズムが始まると、腟周囲の筋肉が律動的に収縮します。女性は何度もオルガズムに至ることが可能です。. ホーム 疾患の解説 こんな症状のときは クリニック紹介 診察時間 アクセス 医師紹介 お問い合わせ. 排尿障害、婦人科的がん、脊髄損傷などの神経障害、糖尿病などの代謝性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺ホルモン異常、また鬱や不安などの精神障害などの病気は、女性の性交を困難にしています。これらの病気に対する治療は、女性が性交を楽しむ能力を改善するのに役立ちます。 また、鬱の女性に対しては、性機能に影響がより少ない薬へ変更することも検討する必要があります。. アクセス 診察 時間 東京院｜東京駅近く 正常な性機能 原因 診断 治療. まれに、出生時の異常（腟内の異常隔壁など）または陰茎の挿入を妨げる 処女膜. 夜のお悩み の最新記事8件. パートナーとはセックス以外のコミュニケーションも良好とはいえない お互いの考え方や価値観に関する会話がかみ合わず、深く理解し合えていない パートナーは家事、育児、介護等に理解がなく非協力的である パートナーはすぐ怒ったり、暴言を吐いたりする パートナーとは頻繁に口論やケンカをする パートナーには自分勝手な言動が目立つ パートナーは嘘をついたり有言実行できなかったりすることが多い パートナーは知識や好奇心が乏しく、話題の引き出しが少ないと感じる パートナーの勤労態度や労働意欲に不安や疑問を覚える（失業・求職活動をしない・無断欠勤・資格試験に失敗・仕事にノイローゼ） 同じ空間にいてもパートナーは趣味（ゲームや漫画など）に没頭し、自分だけの世界に閉じこもっている パートナーは浮気したり女癖が悪い パートナーとの信頼が失われている パートナーへの尊敬が失われている 自分との将来（結婚・子作りなど）について、パートナーは真剣に考えているように思えず不安や苛立ちを感じさせる セックス以外の点においても相手選びが間違っていたかもしれないと感じる 大きな喧嘩や口論はしないが、夫婦またはパートナーとしての絆が持てず、諦めを感じたまま、相手に多くを求めすぎないように努めている （既婚者の場合）もし自分に経済力があれば離婚していたかもしれないと思う （既婚者の場合）もし子どもがいなかったら離婚していたかもしれないと思う. 様々な性機能障害には多くの要因が関わっています。従来、原因は身体的なものまたは心理的なものと考えられていました。しかしながら、これら2種類の原因は不可分です。心理的な要因によって、脳、神経、ホルモン、最終的には性器に身体的な変化が起きることがあります。身体的な変化が心理的な影響を及ぼし、これがさらに身体的な影響を及ぼすこともあります。なかには、女性個人よりも状況に深く関わる要因もあります。また、性機能障害の原因はしばしば不明である場合が多いです。 心理的な要因 抑うつ や 不安 が性機能障害に影響を及ぼすことがよくあります。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80％で、抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減します。 自己を解放すること、拒絶されること、自制心を失うことなどの様々な恐怖や、自尊心が低いことも性機能障害の一因となる可能性があります。 過去の経験が女性の心理的発達と性的発達に影響し、以下のような問題が起こります。 ネガティブな性的経験または他の経験により、自尊心が低下したり、羞恥心や罪悪感が生まれます。 小児期や青年期の情緒的虐待、身体的虐待、または性的虐待により、子どもは感情をコントロールし、隠すことを覚えます。これは有用な防御機構であるためです。しかし、感情をコントロールし、隠す女性は、性的感情を表現することが苦手です。 小児期に親や愛する人を失った女性は、同じような喪失を恐れるために、ときに気づかないうちにセックスパートナーと仲を深めることが難しくなります。 性に関する様々な心配事により、性機能が妨げられます。例えば、セックスが望まない結果（妊娠や性感染症など）を生むことや、自分またはパートナーの性的能力について心配することがあります。 表. 原因 症状 診断 治療. 閉経 後には、腟および尿路の変化（ 閉経関連泌尿生殖器症候群 と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後には エストロゲン が減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。. 様々な身体的状態や薬剤が性機能障害の原因になります。加齢または病気によってホルモンに変化が起こり、性機能を妨げます。 閉経 後には、腟および尿路の変化（ 閉経関連泌尿生殖器症候群 と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後には エストロゲン が減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。 同様の症状は、両側の卵巣摘出や 分娩後 に起こるホルモン変化によっても生じることがあります。 抗うつ薬の一種である 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 により性機能の問題がよく起こります。この薬はいくつかの種類の性機能障害の一因となることがあります。 飲酒 も性機能の問題を引き起こす可能性があります。 知っていますか？. 小児期または青年期の情緒的、身体的、または性的虐待 不安 うつ病 親密になることに対する恐れ 自制心を失うことに対する恐れ パートナーを失うことに対する恐れ 高い自己期待 低い自尊心 オルガズムを得られないことへの心配やパートナーの性的能力に関する心配 性行為によって望まない結果となること（望まない妊娠や性感染症）への心配. 腟を狭くするような手術（例えば分娩時に裂けた組織を修復する手術、 骨盤臓器脱 の修復手術など）. 同様の症状は、両側の卵巣摘出や 分娩後 に起こるホルモン変化によっても生じることがあります。. 物質・医薬品誘発性性機能不全 では、性機能障害は物質あるいは薬剤の開始、用量の変更、中止に関連します。薬剤は処方薬やレクリエーショナルドラッグのこともあり、乱用薬物の可能性もあります。. オスペミフェン（ospemifene）（選択的 エストロゲン 受容体モジュレーター［SERM］）とエストロゲンは、類似の方法で腟組織に作用します。エストロゲンと同様に、オスペミフェン（ospemifene）は腟の乾燥、腟や尿路に関するその他の症状を緩和するために使用できます。. その他の性機能障害 には、他のカテゴリーには該当しない性機能障害が含まれます。これには、特定できる原因のない性機能障害や特定の性機能障害の診断基準を厳密には満たさない性機能障害が含まれます。.
